Применение Ямик-метода у детей

В.В.Шиленкова

Ярославская медицинская академия

Несмотря на внедрение в практику новых методик диагностики и лечения, совершенствование профилактического направления медицины, заболеваемость синуситами в детском возрасте по-прежнему остается на высоком уровне. Выбор адекватного метода лечения острого гнойного синусита в детском возрасте определяется несколькими факторами.

Во-первых, синусит редко протекает как моносинусит. В большинстве случаев мы имеем дело с сочетанным поражением околоносовых пазух, причем чаще в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстная пазуха.

Во-вторых, дети с синуситами, как правило, относятся к группе часто болеющих детей. Многократное и длительное применение антибиотиков у таких детей может привести к развитию побочных реакций, а также резистентности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В связи с этим у детей предпочтительно использовать местное лечение.

Методы санации околоносовых пазух в детском возрасте должны быть минимально травматичными. С этой целью у детей с 5-6-летнего возраста мы используем синус-катетер ЯМИК-3, причем техника процедуры та же, что и у взрослых. Однако если у взрослых для блокады носоглотки требуется ввести в "задний" баллон синус-катетера не менее 12-16 мл воздуха, то у детей в возрасте от 5 до 8 лет это количество составляет 6-8 мл, у детей 8-10 лет – 8-10 мл, у детей 11-14 лет – 12 мл.

Под нашим наблюдением находилось 89 детей с острым неосложненным гнойным синуситом. У большинства пациентов (96,6%) наблюдалось сочетанное поражение околоносовых пазух. Лечение синусита у 64 пациентов (основная группа) осуществлялось ЯМИК-методом. При условии нахождения больного в стационаре ЯМИК-процедуры проводились ежедневно или через день, а при амбулаторном наблюдении - 1 раз в три дня. В промежутках между манипуляциями больные получали ирригационную терапию полости носа. Методика сочетания ЯМИК-процедур и носового душа позволяла обеспечить непрерывность лечения. Причем в ряде случаев местного лечения было вполне достаточно для санации околоносовых пазух, поэтому назначения системных антибиотиков не потребовалось.

25 детей составили контрольную группу. Лечение синусита в этой группе осуществлялось назначением антибактериальной терапии сроком на 10 дней. Выздоровление наступило у 62 детей основной группы (96,9%) и у 21 пациента (84%) в контрольной группе.

Отмечено, что эффект от применения ЯМИК-метода, как правило, наступал быстро. Уже после первой процедуры большинство больных отмечали исчезновение головной боли и уменьшение выделений из носа. Мы объясняем это тем, что многократная смена отрицательного давления на положительное во время процедуры приводит к выравниванию давления в околоносовых пазухах и восстановлению дренажной функции естественных соустий синусов.

Кроме того, при помощи синус-катетера осуществляется доставка лекарственных растворов непосредственно в зону остиомеатального комплекса, тем самым ЯМИК-процедура приводит к уменьшению отека слизистой оболочки в этой области, что в свою очередь способствует восстановлению транспортной функции мерцательного эпителия и эвакуации патологического секрета из околоносовых пазух. В этом заключается патогенетический эффект ЯМИК-метода.

Сравнивая результаты лечения в исследуемых группах, мы пришли к выводу, что ЯМИК-метод ускоряет процесс выздоровления. Так, на санацию околоносовых пазух в основной группе потребовалось 8,3±0,4 дней, в контрольной - 10,5±0,5 дней. Осложнений при применении синус-катетера "ЯМИК" у детей мы не наблюдали. У 10 детей при использовании ЯМИК-метода отмечалось уменьшение аденоидной ткани в носоглотке и восстановление носового дыхания, что подтверждено данными эндоскопического исследования и акустической ринометрии. Это позволило отказаться от оперативного вмешательства - аденотомии.

Таким образом, ЯМИК-метод является эффективным в лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей. Процедура проста и безболезненна и может быть применена в амбулаторной практике. Использование синус-катетера ЯМИК у детей в сочетании с ирригацией полости носа дает возможность устранить патологию околоносовых пазух, санировать носоглотку (аденоидит) и в ряде случаев отказаться от аденотомии