Функция мерцательного эпителия полости носа

Изучение влияния управляемого давления  на транспортную функцию мерцательного эпителия полости носа

B.C. КОЗЛОВ, Л.Л. ДЕРЖАВИНА

Ринологический центр (зав. - канд. мед. наук B.C. Козлов) Ярославской областной клинической больницы

Ринологический центр (зав. - канд. мед. наук B.C. Козлов) Ярославской областной клинической больницы Синус-катетеры ЯМИК позволяют создать в полости носа положительное и отрицательное давление и посредством управления этим давлением удалять из всех околоносовых пазух (ОНП) патологический секрет и вводить в них диагностические и лекарственные препараты. Исследование транспортной функции мерцательного эпителия (ТФМЭ) полости носа проводилось у больных острым и хроническим синуситом с помощью сахаринового теста, до и после ЯМИК-процедуры.

В результате влияния управляемого давления на ТФМЭ подтверждается достоверно значимое угнетение ТФМЭ при остром и хроническом синусите. Перемежающееся давление, введение в полость носа и околоносовые пазухи лекарственных веществ угнетает ТФМЭ при хроническом синусите достоверно зна¬чимо и незначительно в случаях острого синусита, что можно объяснить разжижением слизи, покрывающей поверхность слизистой оболочки. ТФМЭ восстанавливается в течение первых трех часов после ЯМИК процедуры в исследованных группах больных. Ключевые слова: мерцательный эпителий, мукоцилиарная транспортная система, сахариновый тест, синусит.

Синус-катетеры ЯМИК позволяют создать в полости носа положительное и отрицательное давление в пределах ± 15 мБар и посредством управления этим давлением удалять из всех околоносовых пазух (ОНП) патологический секрет и вводить в них диагностические и лекарственные препараты. При этом субъективно после ЯМИК-процедуры больные отмечают прекращение или уменьшение головной боли, усиление носовой секреции, улучшение носового дыхания, исчезновение "тяжести" в области ОНП. Однако до настоящего времени отсутствуют работы, посвященные исследованию влияния управляемого давления на транспортную функцию мерцательного эпителия (ТФМЭ).

Транспорт слизи в полости носа зависит от двух факторов — активности ресничек мерцательного эпителия и продукции носового секрета. В нормальных условиях носовой секрет является продуктом деятельности желез и бокаловидных клеток. Реснитчатый аппарат мерцательных клеток располагается в слизи, покрывающей поверхность слизистой оболочки, и образует вместе с ней мукоцилиарную транспортную систему, которая благодаря строгой ритмичности мерцательных движений обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки, оседающих на ее поверхности различных чужеродных частиц и микроорганизмов в сторону носоглотки, осуществляя ее постоянное очищение.

Целью настоящей работы было изучение ТФМЭ у больных острым и хроническим синуситом до и после ЯМИК-процедуры. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Под наблюдением находились 20 больных с острым синуситом в возрасте от 14 до 59 лет. Из них 11 мужчин и 9 женщин в возрасте от 16 до 54 лет, средний возраст — 38 лет. Группу больных с хроническим синуситом составляли 21 человек в возрасте от 17 до 63 лет. Среди них 11 женщин и 10 мужчин. Средний возраст — 42 года. Контрольная группа здоровых лиц состояла из 29 человек, из них 11 мужчин и 18 жен¬щин в возрасте от 18 до 38 лет, средний возраст 26 лет. Статистический анализ полученных данных выполнен с помощью компьютерной программы STADIA 2.0. Исследование состояло из 3 этапов.

На первом этапе ТФМЭ исследовалась до ЯМИК-процедуры. Второй раз сахариновый тест выполнялся после про¬ведения местной анестезии и анемизации слизистой оболочки носа, которая осуществлялась 2% раство¬ром лидокаина с добавлением адреналина. На треть¬ем этапе ТФМЭ определялась через 1 ч после ЯМИК-процедуры. Существует достаточно много методов изучения ТФМЭ. Так, Г.И. Марков  использовал индикаторный порошок (активированный уголь) на основе крахмально-агарового геля.

Радиоизотопным методом с применением суспензии человеческого сывороточного альбумина, меченого Те 99, пользовались Ю.Н. Касаткин и соавт. [1]; М.Б. Керимов и соавт. [2];G. Paludettietal. [13]; L. Vigliaroli etal. [15]. Вна-стоящее время многие исследователи рекомендуют сахариновый тест как наиболее простой и информа¬тивный метод исследования мукоцилиарного транс¬порта [5, 7, 10]. По мнению R. Waguespack [17], саха-риновый тест является идеальным, так как не преду¬сматривает значительных денежных затрат, прост в применении, что позволило автору назвать его "зо¬зо¬лотым стандартом" для сравнения клинических ре¬зультатов различных методов определения мукоци-лиарной активности.

Мы также считаем данный метод наиболее приемлемым в клинической практике. Для исследования использовали пищевой сахарин фирмы Hergestellt — GMBH (Германия). Таблетку сахарина разделяли на 5 равных весовых частей, в результате получали крупинку весом 10 мг. Эту кру¬пинку помещали на поверхность нижней носовой раковины, отступя 1 см от ее переднего конца. Время прохождения сахарина через нос фиксировали по се¬кундомеру появлением вкусового ощущения сладкого в полости рта при периодических глотательных дви¬жениях (одно глотательное движение в мин). Позитивным моментом использования пищевого сахарина было то, что крупинка размером 1,5x1,5x1,5 мм хорошо контактировала со слизистой оболочкой, ни в одном случае не соскальзывала с нее и не прони¬кала в носоглотку при дыхании.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исследование ТФМЭ у лиц контрольной группы показало, что время перемещения сахарина от переднего конца нижней носовой раковины до носоглотки составило 13,4± 1,55 мин. При изучении ТФМЭ у больных с острыми синуситами "сахариновое" время составляло 21,2±3,48 мин (л=20), в группе больных с хроническими синуситами "сахариновое" время составляло 21,5±2,70 мин (п=21).

При статистическом анализе полученных данных этих двух групп в сравнении с контрольной выявлены достоверно значимые различия (/К0,05), что подтверждает исследования Г. И. Маркова об угнетающем влиянии заболеваний носа и околоносовых пазух на скорость мукоцилиарного транспорта. Сравнивая время транспорта сахарина в группе больных острыми синуситами с транспортом в группе больных хроническими синуситами, обнаружено отсутствие достоверно значимых различий (р>0,05). Таким образом, "сахариновое" время свидетельствует об угнетении ТФМЭ в обеих группах больных, независимо от того, острый это процесс в полости носа или хронический.

ЯМИК-процедура выполняется под местной ане-стезией. В результате исследований Е.Т. Kimura [11] на животных установлено, что лидокаина гидрохлорид подавляет частоту биения ресничек. Исследования на слизистой оболочке человека показали, что имеется незначительное угнетение in vivo. Изучая эффект от смазывания слизистой оболочки 4% раствором ли¬докаина гидрохлорида (0,7 мл) и сравнивая его с дей¬ствием неанестетического препарата, J. Rutland [16] с помощью фотометрических измерений не обнаружил торможения частоты биения ресничек in vivo. Для изучения влияния анестезии на ТФМЭ кру¬пинку сахарина наносили после аппликации на сли¬зистую оболочку носа 0,1% раствора адреналина и 2% раствора лидокаина в количестве, достаточном для полноценной анестезии. В этом случае время продви¬жения сахарина составляло для группы с острым синуситом 22,0±3,98 мин, для группы с хроническим синуситом 30,3±7,5 мин.

Сравнение показателей ТФМЭ до процедуры и после анестезии и анемизации в обеих группах больных выявило отсутствие достоверно значимых различий (р>0,05), что подтверждает данные Е.Т. Kimura [И]. При исследовании ТФМЭ через 1 ч после выпол¬нения ЯМИК-процедуры у этих групп больных время транспорта сахарина соответственно составило 36,0± 14,95 мин и 68,83±16,5 мин. При сравнении этих величин с результатами исследований до ЯМИК-про¬цедуры выявлено незначительное угнетение транспортной функции при остром синусите (р>0,05) и ста¬тистически достоверно значимое угнетающее влияние при хроническом синусите (р<0,05).

Угнетение ТФМЭ мы склонны объяснить тем, что перемежающееся давление, атакже введение лекарствен¬ных растворов в полость носа и околоносовые пазухи во время ЯМИК-процедуры воздействует на снижение вяз¬кости и эластичности слизи, т.е. вызывает ее разжижение. В результате этого реснички эпителия, совершая движения с прежней частотой, не могут сдвинуть с места поверхностный слой секрета, имеющий примерно такую же вязкость, как перицилиарная жидкость.

Важным фактором является время, в течение которого восстанавливается скорость мукоцилиарного транспорта. С целью его установления ТФМЭ была исследована через 2 и 3 ч после ЯМИК-процедуры в обеих группах. При этом выявлено, что время транспорта сахарина у больных острым синуситом восста¬навливалось до первоначальных значений через 108±20,2 мин с момента ЯМИК-процедуры, в то вре¬мя как у больных хроническим синуситом этот интервал увеличивался и составлял 162+41,2 мин. ВЫВОДЫ 1. Результаты исследования позволяют подтвер¬дить достоверно значимое угнетение ТФМЭ слизистой оболочки при остром и хроническом синусите. 2. Анестезия и анемизация слизистой оболочки полости носа не оказывает достоверно значимого влияния на ТФМЭ. 3. Под воздействием ЯМИК-процедуры наблюдается угнетение ТФМЭ при остром и хроническом синусите. 4. Восстановление ТФМЭ после ЯМИК-проце¬ дуры при остром и хроническом синусите происхо¬ дит в течение первых 3 часов. ¬ -