Беспункционное лечение синуситов

Изменение функционального состояния слизистой оболочки полости носа при беспункционном способе лечения гнойных синуситов

Г. И. Марков, В. В. Шиленкова (Ярославль)

Воспалительные заболевания околоносовых пазух по-прежнему остаются одной из актуальных проблем практической оториноларингологии. Известно, что гнойные синуситы чаще протекают в сочетанных формах, что требует разработки более рациональных методов лечения данной патологии. В связи с этим на кафедре оториноларингологии Ярославского медицинского института разработан и внедрен беспункционный способ лечения сочетанных форм гнойных синуситов с применением синус-катетера ЯМИК-1. (Г. И. Марков и др. Способ и устройство для лечения синуситов. Л с. 1311714).

Использование синус-катетера позволяет атравматично эвакуировать патологическое содержимое одновременно из всех пазух одной стороны. Под нашим наблюдением находилось 44 больных с сочетан¬ными формами гнойных синуситов в возрасте от 11 до 62 лет. Сре¬ди них мужчин и женщин было поровну, с острыми синуситами было 18 больных, с хроническими—26. 13 больных лечились амбулаторно.

Всем больным проводилось промывание пазух носа и удаление патологического содержимого из них при помощи синус-катетера с последующим введением в пазухи лекарственных препаратов (растворов антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры с добавлением ферментов и гормональных препаратов). Курс лечения включал от 3 до 8 процедур.

Большинство больных уже после первой процедуры беспункционного промывания пазух носа с эвакуацией гнойного содержимого пазух отмечали улучшение общего самочувствия, что выражалось в исчезновении головных болей, снижении температурной реакции тела и улучшение носового дыхания. В результате лечения выздоровление наступило у 17 больных с острым синуситом, стойкая ремиссия у 23 больных с хроническим гнойным синуситом, улучшение — у 1 больного, без эффекта было 3 случая.

Оценка полученных результатов проводилась путем анализа клинических и данных цитологического исследования смывов из полости носа (у 15 больных). Смыв из полости носа с определением количественного и качественного состава клеток делали до беспункционного промывания пазух носа, сразу же после него, через 2 часа и через сутки, а также в конце лечения, после послед¬ней процедуры беспункционного промывания. У большинства больных до начала лечения в смывах из полости нос преобладали нейтрофилы.

После применения синус-катетера количество нейтрофилов увеличивалось в 2 — 10 раз, причем в смывах росло число макрофагов. В течение суток количественный состав клеток в смы¬вах из полости носа приходил к исходному, а к окончанию курса беспункционных промываний — к норме (8 — 12 клеток в 1 мм3). Причем изменялся и качественный состав клеток: в смывах из по¬лости носа, сделанных в конце лечения, преобладали лимфоциты. В контрольной группе, где лечение проводилось традиционными методами, такой зависимости не наблюдалось. Таким образом, в результате беспункционного лечения усиливается эмиграция клеточных элементов на слизистую оболочку полости носа, участвующих в ответе организма на внедрение ин¬фекции, что способствует санации очага воспаления и более быстрому выздоровлению больного.